Миокардиодистрофия
– это поражение мыщцы сердца невоспалительного характера, конечным итогом
которого является развитие склероза в ней вплоть до сердечной недостаточности.
В середине 20 века подобное наблюдалось примерно у одного взрослого спортсмена
из ста, а сегодня уже у 18-20%. В последние годы спорт значительно помолодел, и
«патологическое спортивное сердце» стало проблемой многих врачей. МКД
обнаруживают у 14-35:7% детей-спортсменов, причем их число с каждым годом
возрастает.
При недостаточном врачебном контроле и без учета
индивидуальной переносимости физической нагрузки длительные и интенсивные
занятия спортом могут нанести вред растущему организму.
При занятиях спортом основная нагрузка ложится на
сердечно-сосудистую систему. Поэтому при регулярных тренировках в сердце
происходят изменения, которые определяются термином «спортивное сердце»
(физически тренированное и адаптированное). Если же нагрузки не соответствуют
функциональным возможностям сердечной мышцы, развивается «патологическое
спортивное сердце», еще говорят «перенапряженное сердце», или
миокардиодистрофия (МКД).
Миокардиодистрофия
и без того часто встречается у детей, причины заболевания различны. В раннем
возрасте это острые кишечные инфекции, ОРВИ, пневмония, хроническое нарушение
питания, (дефицит или избыток массы тела, рахит, авитаминозы, гиповитаминозы),
а также аллергия, отравления, врожденные пороки сердца. У детей постарше
причинами миокардиодистрофии бывают очаги хронической инфекции в носоглотке,
кариес. Хроническое перенапряжение сердца у детей наблюдается при соматических
заболеваниях (гастродуоденит, колит, пиелонефрит), при гормональных нарушениях,
длительных психоэмоциональных нагрузках, при похудении. К счастью, в
большинстве случаев подобные ситуации контролируются и корригируются врачом.
А теперь вопрос: зачем доводить до
перенапряжения сердце здорового и подающего надежды ребенка?
Тест на нагрузку
Вопрос о
том, можно ли отдавать ребенка в большой спорт, родители должны решать вместе с
участковым педиатром или детским кардиоревматологом. Проведя обследование (ЭКГ.
УЗИ сердца, анализ крови, мочи, АД), зная историю развития ребенка, врач делает
заключение о его годности к серьезным тренировкам. Но прежде нужно обязательно
избавиться от хронических соматических заболеваний и очагов инфекций, так как
усиление кровотока при физических нагрузках способствует вымыванию микробов и
их токсинов из очагов инфекции в кровь, что ведет к интоксикации и
миокардиодистрофии.
Очень важно
определить индивидуальную реакцию будущего спортсмена на физическую нагрузку.
При отсутствии велоэргометра в кабинете педиатра он проводит пробу в виде 20-30
приседаний в быстром темпе. При благоприятной реакции на нагрузку частота
сердечных сокращений увеличивается на 20-30 ударов в минуту. Диастолическое
(нижнее) кровяное давление не изменяется или снижается, верхнее возрастает, но
через 10 минут после нагрузки все показатели возвращаются к исходному уровню.
Естественно, на ЭКГ никаких изменений не появляется. Дети с таким ответом на
физическую нагрузку могут заниматься в спортивных секциях.
Ваш ребенок
стал спортсменом. И с началом тренировок
происходит адаптация сердца к физическим нагрузкам. Первое, с чем приходится
сталкиваться врачам, не знающим исходных данных юного спортсмена – его
увеличенное сердце. Это вызывает тревогу. Подобное выявляется у 78% детей в
течение первого года спортивных занятий, у некоторых через 3-4 месяца. При этом
ребенок не испытывает никакого дискомфорта и не предъявляет жалоб.
У юных
спортсменов всех возрастов объем сердца на 10-25% больше, чем у нетренированных
сверстников. Сердце заметно больше увеличивается при нагрузках на выносливость
(у пловцов, футболистов, лыжников, легкоатлетов, гребцов). При этом важно
выяснить, сбалансированно ли происходит гипертрофия (увеличение) и расширение
камер сердца. Врач должен сделать это через 3-4-6 месяцев тренировок.
Следующее,
что определяют при обследовании спортсменов, - это брадикардия. Пульс у
тренированных детей реже обычного, в покое достигает 50 ударов в минуту. Это
физиологическое явление способствует экономичной деятельности сердца в покое (
оно больше отдыхает) и увеличению его резервных возможностей при мышечной
работе. Артериальное давление при этом соответствует возрастной норме.
Характерно, что изменения в деятельности сердца, связанные с его адаптацией к
физическим нагрузкам, сохраняются 4-6 лет после прекращения тренировок.
При этом
этапе очень важно для юных спортсменов является правильное питание –
рациональное, частое (каждые 4 часа), достаточно калорийное, с большим
содержанием белка, минералов, витаминов. В рацион должны входить мясные и
рыбные блюда, творог, овощи, фрукты, соки.
Большой
спорт – не для всех
По мере
нарастания нагрузок (тренировки 5-6 раз в неделю) развивается пограничное
состояние, котроле в дальнейшем может перейти в патологическое спортивное
сердце. В предпатологическом состоянии дети могут жаловаться на периодическую
утомляемость, головную боль и неприятные ощущения в области сердца. В этот
период очень важно провести контрольное обследование. На ЭКГ могут появиться
изменения, бывают периодические подъемы артериального давления, на УЗИ сердца
выявляется пролапс митрального клапана, а также допустимое расширение полости
левого желудочка. Это первый этап хронического перенапряжения сердца от
физической нагрузки (миокардиодистрофия). Юный спортсмен должен уменьшить или
даже временно (на 2-3 месяца) прекратить тренировки, наладить режим дня и
питания. Возобновить занятия можно только после исчезновения выявленных
нарушений. Если же они сохраняются в течение 6 месяцев, придется отказаться от
дальнейших занятий спортом. В противном случае следующим этапом будет
формирование патологического спортивного сердца, которое сегодня обнаруживается
у каждого пятого юного спортсмена.
Ребята с
подобными нарушениями не предъявляют жалоб, успешно занимаются спортом, а
изменения выявляются случайно на профосмотре в поликлинике. В последнее время
число таких случаев увеличилось. Это связано с ростом объема и интенсивности
нагрузок без учета индивидуальных особенностей (возможностей) каждого ребенка.
В спортивных секциях часто занимаются дети с очагами хронической инфекции, а
сами тренировки продолжаются в период острых вирусных инфекций, протекающих без
выраженной клинической картины. Современные школьники к тому же мало двигаются,
много времени проводят за уроками, компьютером, телевизором.
Быстрый
переход от длительного состояния гиподинамии к интенсивным тренировкам также
способствует развитию дистрофии миокарда. В этом случае врач обнаруживает
ухудшение реакции пульса и артериального давления на дозированную физическую
нагрузку, на ЭКГ у 10-20% детей регистрируются различные нарушения ритма и
признаки нарушения сократительной способности миокарда, на УЗИ сердца –
пролапсы митрального клапана.
Чем сердце
успокоится?
Существует
три возможных исхода спортивной миокардиодистрофии:
-
нормализация ЭКГ после прекращения физических нагрузок и общеукрепляющего
лечения;
- нормализация
ЭКГ, но с возобновлением тренировок патологические изменения возникают снова;
-
необратимые изменения на ЭКГ, сохраняющиеся несмотря на длительно отсутствие
физических нагрузок и соответствующее лечение.
Естественно,
что только дети с первым вариантом исхода хронического перенапряжения могут
продолжать заниматься спортом. Этот вопрос решает только кардиоревматолог или
врач спортдиспансера. В последнее время обращают внимание и на так называемую
нейродистрофию. Причиной ее являются нервно-психическое перенапряжение, частые
отрицательные эмоции, психологические травмы, неизбежные в большом спорте. При
этом чрезмерного физического напряжения может и не быть.
Как видите,
миокардиодистрофия – коварная болезнь: приходит без приглашения, ведет себя
тихо, мстит жестоко. Избавиться от нее непросто, но остановить развитие
возможно. Поэтому, определив ребенка в спортивную секцию, не ленитесь, мамы и
папы, интересоваться, идут ли на пользу ему физические нагрузки. Ирина Будько, врач-кардиолог
|